ROLI I MAMIVE NË NDËRHYRJET GJATË PROCESIT TË LINDJES

Lindja është një proces natyror dhe dinamik, gjatë të cilit gruaja dhe foshnja vazhdojnë të përjetojnë një tërësi fiziologjike dhe psikologjike. Megjithatë, me zhvillimin e teknologjisë, lindja sot priret të kontrollohet më shumë sesa t’I lihet rrjedhës së saj natyrore. Metodat dhe teknikat e përdorura gjatë lindjes, duke neglizhuar fiziologjinë e saj, janë orientuar gjithnjë e më shumë drejt mjekësimit dhe ndërhyrjeve kirurgjikale. Ndërhyrjet e panevojshme të kryera gjatë procesit të lindjes e largojnë atë nga rrjedha e saj natyrore dhe mund të ndikojnë negativisht në ecurinë fiziologjike të lindjes. Prandaj, detyra kryesore e mamive është të respektojnë fiziologjinë e lindjes, të parandalojnë ndërhyrjet e panevojshme dhe të ofrojnë kujdes të individualizuar, të bazuar në njohuri dhe prova shkencore.

Në rastet kur ndërhyrja është e domosdoshme për mbrojtjen e shëndetit të nënës dhe fetusit, mamia duhet të menaxhojë procesin e lindjes në mënyrë efektive, të ofrojë kujdes të sigurt dhe mbështetje emocionale të vazhdueshme për gruan. Për më tepër, për të marrë vendime të sakta klinike, ajo duhet të zotërojë njohuri dhe aftësi praktike edhe në metodat e lindjes vaginale të asistuar.

Ndërhyrjet e përdorura gjatë lindjes janë metoda që zbatohen për të garantuar sigurinë e procesit të lindjes ose për ta përshpejtuar atë në rastet kur shëndeti i nënës ose i fetusit është në rrezik. Ndër këto ndërhyrje përfshihen përdorimi i forcepsit, ekstraksioni me vakum, epiziotomia, induksioni i lindjes, amniotomia, ekzaminimet e shpeshta vaginale dhe lindja me prerje cezariane.

Ndërhyrjet gjatë lindjes

Forcepsi dhe vakumi: Forcepsi është një instrument obstetrikal prej çeliku inox, me dy degë të gjata në formë luge, me skaje të rrumbullakosura dhe lakime anatomike. Me anë të forcepsit mund të realizohet tërheqja (traksioni) e drejtpërdrejtë e kokës së fetusit. Ai përdoret kryesisht kur forca shtytëse e nënës është e pamjaftueshme për të ndihmuar zbritjen e kokës së fetusit. Gjithashtu, forcepsi përdoret për të korrigjuar rotacionin e kokës fetale dhe për të parandaluar daljen e pakontrolluar të saj.

Vakumi obstetrikal përdoret për lindjen e kokës së fetusit me ndihmën e presionit negativ. Gjatë lindjes me vakum, në skalpin e kokës së fetusit krijohet presion negativ, duke mundësuar aplikimin e traksionit dhe lehtësimin e zbritjes së tij nëpër pelvis. Përveç përdorimit për përshpejtimin e lindjes, vakumi aplikohet edhe në rastet kur fetusi nuk përparon në pelvis, kur ekziston një pengesë për përdorimin e forcës shtytëse të nënës ose kur fetusi paraqet shenja stresi.

Komplikacioni më i shpeshtë i përdorimit të forcepsit është rritja e traumës perineale te nëna. Sipas nivelit të provave shkencore, forcepsi rezulton më efektiv se vakumi në realizimin e lindjes vaginale. Kur aplikohet në kohën e duhur dhe sipas teknikës së saktë, forcepsi mund të eliminojë nevojën për lindje me prerje cezariane. Krahasuar me prerjen cezariane, lindja me forceps është një procedurë më pak invazive dhe me më pak komplikacione.

Në përdorimin e vakumit mund të shfaqen komplikacione fetale, ndër të cilat më i zakonshmi është cefalohematoma, e lidhur me zgjatjen e kohës së procedurës. Përveç kësaj, studimet tregojnë se përdorimi i njëpasnjëshëm i vakumit dhe forcepsit gjatë së njëjtës lindje shoqërohet me një rrezik më të lartë të komplikacioneve neonatale. Për këtë arsye, nëse kërkohet një lindje instrumentale, zgjedhja e instrumentit më të përshtatshëm është thelbësore për uljen e komplikacioneve. Bazuar në literaturën më të fundit, përdorimi rutinë i vakumit dhe forcepsit nuk rekomandohet.

Megjithëse forcepsi ka një shkallë më të lartë suksesi në realizimin e lindjes krahasuar me vakumin, përdorimi i tij është zvogëluar gradualisht për shkak të rritjes së traumës perineale. Në një studim të kryer nga Lisonkova dhe bashkëpunëtorët në vitin 2016 u konstatua se, me uljen e përdorimit të forcepsit, u ulën paralelisht edhe incidenca e traumës obstetrikale dhe prolapsit uterin. Ndërsa lindja vaginale e asistuar me vakum nuk rezultoi të kishte ndikim në shfaqjen e prolapsit.

Alternativa ndaj vakumit dhe forcepsit: Kiwi OmniCup dhe Pajisja Odon

Sot, duke marrë parasysh lidhjen e përdorimit të forcepsit me rritjen e dëmtimeve te nëna dhe rreziqet e vakumit mbi kokën e fetusit, janë propozuar dy metoda alternative: Kiwi OmniCup dhe Pajisja Odon.

Kiwi OmniCup është një instrument njëpërdorimësh që funksionon me një mekanizëm të ngjashëm me vakumin dhe lejon që presioni negativ të kontrollohet nga vetë përdoruesi. Ai konsiderohet një pajisje praktike për asistimin e lindjes. Në studimin e Huhn dhe bashkëpunëtorëve u konstatua se të porsalindurit e lindur me ndihmën e Kiwi OmniCup shfaqën një reagim disi më të ulët ndaj dhimbjes gjatë 24 orëve të para pas lindjes. Në një studim tjetër, ku u krahasuan vakumi standard dhe Kiwi OmniCup, u vu re se 70,96% e të porsalindurve të lindur me Kiwi OmniCup nuk paraqitën komplikacione neonatale.

Pajisja Odon është një instrument i ri i zhvilluar për lindjet vaginale të asistuara. Ndryshe nga forcepsi, i cili përdor degë metalike për të kapur kokën e fetusit, pajisja Odon përdor një sistem me jastëk ajri (air cuff) që rrethon kokën e fetusit dhe shërben si pikë tërheqjeje (traksioni). Mendohet se kjo metodë zvogëlon komplikacionet që lidhen me presionin e ushtruar nga forcepsi mbi kokën e fetusit. Gjithashtu, duke qenë se pajisja Odon nuk funksionon me presion negativ si vakumi, eliminohet rreziku i hematomës dhe gjakderdhjes që lidhen me presionin venoz në kokën e fetusit.

Në një studim që vlerësoi efektivitetin e pajisjes Odon, u konstatua se të porsalindurit që lindën me sukses me këtë pajisje kishin më pak trauma të indeve të buta krahasuar me metodat tradicionale të lindjes instrumentale.

Roli i mamisë në përdorimin e forcepsit dhe vakumit

Mamitë duhet të përfshijnë njohuritë dhe aftësitë për përdorimin e forcepsit dhe vakumit në formimin e tyre profesional, të jenë në gjendje të identifikojnë herët komplikacionet e mundshme dhe të sigurojnë planifikimin e ndërhyrjes në kohën e duhur, duke bashkëpunuar ngushtë me mjekun. Në vendin tonë, përgjegjësia ligjore dhe autoriteti për përdorimin e forcepsit dhe vakumit i përkasin mjekëve obstetër-gjinekologë, ndërsa mamitë asistojnë mjekun dhe ofrojnë mbështetje të vazhdueshme për gruan shtatzënë.

Mamija që ndjek ecurinë e lindjes është personi më i përshtatshëm për të vlerësuar dhe menaxhuar përparimin e fazës së dytë të lindjes. Nëse nëna është e lodhur dhe nuk mund të marrë pjesë në mënyrë efektive në procesin e lindjes, nëse faza e dytë nuk përparon, zbritja e kokës së fetusit ndalet ose vërehet përkeqësim i gjendjes së nënës apo fetusit, duhet të vlerësohen alternativat e ndërhyrjes. Gjithashtu, përgatitja e nënës sipas instrumentit që do të përdoret është me rëndësi të veçantë.

Përpara përdorimit të forcepsit duhet të vlerësohet nevoja për anestezi lokale dhe, sipas rastit, ajo duhet të aplikohet. Mamija duhet të monitorojë rrahjet e zemrës së fetusit; në rast të zhvillimit të bradikardisë, duhet të vlerësohet nëse kordoni umbilikal është kompresuar midis degëve të forcepsit. Pas lindjes së kokës së fetusit, forcepsi hiqet dhe pritet lindja e pjesës tjetër të trupit. Në përfundim të lindjes duhet të kontrollohet prania e traumës perineale dhe të ofrohet kujdesi i nevojshëm. Gjithashtu, nëna duhet të informohet se në fytyrën e foshnjës mund të mbeten përkohësisht shenja nga forcepsi, në mënyrë që t’i reduktohet ankthi dhe shqetësimi.

Nëse përdoret vakumi, mamija duhet të sigurohet që kupa e vakumit është vendosur në pozicionin e duhur. Vendosja e gabuar e kupës ose aplikimi i një tërheqjeje të pamjaftueshme mund të shkaktojë dëmtim të kokës së fetusit, ndërsa shkëputja e kupës së vakumit mund të rrezikojë ecurinë e lindjes. Pas lindjes, koka e të porsalindurit duhet të ekzaminohet me kujdes dhe nëna duhet të informohet për çdo ndryshim të vërejtur në kokën e foshnjës.

Epiziotomia

Epiziotomia është një prerje kirurgjikale që kryhet në muskulin bulbokavernoz gjatë fazës së dytë të lindjes, me qëllim përshpejtimin e procesit të lindjes. Ajo realizohet kur perineumi është holluar dhe koka e fetusit ka arritur fazën crowning. Qëllimi kryesor i epiziotomisë është zgjerimi i kontrolluar i hapjes vaginale përmes prerjes së perineumit, duke synuar parandalimin e dëmtimeve të pakontrolluara vaginale dhe krijimin e një prerjeje që riparohet më lehtë.

Tradicionalisht, epiziotomia rutinë është përdorur me qëllim mbrojtjen e dyshemesë pelvike dhe minimizimin e çrregullimeve të saj. Megjithatë, studimet kanë treguar se përdorimi rutinë i epiziotomisë nuk i arrin këto përfitime dhe, përkundrazi, shoqërohet me rritje të dhimbjes perineale pas lindjes, marrëdhënie seksuale të dhimbshme (dispareuni), shtim të hemorragjisë pas lindjes, dëmtim të sfinkterit anal, inkontinencë anale si pasojë e dëmtimeve rektale, ulje të kënaqësisë nga përvoja e lindjes dhe dobësim të lidhjes së hershme mes nënës dhe foshnjës. Për këtë arsye, nuk është provuar shkencërisht se epiziotomia rutinë redukton traumat perineale, ndaj rekomandohet që ajo të kryhet vetëm në raste të përzgjedhura dhe sipas indikacioneve klinike.

Ekzistojnë metoda të ndryshme për parandalimin e çarjeve perineale dhe nevojës për epiziotomi gjatë lindjes. Këto përfshijnë: aplikimin e kompresave të ngrohta në perine gjatë fazës së dytë të lindjes, përdorimin e pozicioneve vertikale në vend të pozicionit litotomi, hidroterapinë, masazhin perineal që fillon nga tremujori i tretë i shtatzënisë dhe vazhdon gjatë fazës së dytë të lindjes, ushtrimet Kegel, si dhe masazhin antenatal të perineumit. Pajisja Epi-No është një mjet masazhi që ndihmon në zgjerimin e vaginës dhe indeve të perineumit. Ajo përbëhet nga një tullumbace e fryrshme e lidhur me një pompë dore; tullumbaci vendoset në vaginë, fryhet dhe lihet për rreth 10 minuta, derisa indet të përshtaten me shtrirjen dhe tullumbaci të dalë vetë.

Është tashmë e vërtetuar se shkalla e aplikimit të epiziotomisë lidhet drejtpërdrejt me cilësinë e kujdesit të ofruar gjatë periudhës antenatale. Udhëzuesit ndërkombëtarë rekomandojnë që edukimi i grave shtatzëna për masazhin perineal të fillojë nga java e 34-të e shtatzënisë dhe të zbatohet rregullisht.

Një studim tjetër tregoi se masazhi perineal i kryer çdo ditë duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë, së bashku me ushtrimet për dyshemenë pelvike, redukton ndjeshëm nevojën për epiziotomi dhe ul incidencën e traumave të rënda perineale. Duke qenë se muskujt e perineumit kanë nevojë për rreth tetë javë për të fituar elasticitet të mjaftueshëm pa zhvilluar hipertrofi, rekomandohet që ushtrimet e dyshemesë pelvike dhe masazhi perineal të fillojnë nga java e 32-të e shtatzënisë.

Roli i mamisë në aplikimin e epiziotomisë

Mamitë kanë përgjegjësinë të edukojnë gratë shtatzëna gjatë kujdesit antenatal mbi metodat për mbrojtjen e perineumit.

Mamija duhet të informojë gruan shtatzënë për rëndësinë e masazhit perineal, ushtrimeve Pilates dhe ushtrimeve Kegel, duke shpjeguar se këto praktika përgatisin muskujt e dyshemesë pelvike për lindje dhe rrisin mundësinë e ruajtjes së një perineumi të paprekur. Një grua e informuar do të jetë më e vetëdijshme për nevojat e saj gjatë fazës së dytë të lindjes.

Gratë duhet të marrin informacion të plotë mbi epiziotominë dhe, nëse ekziston një indikacion klinik, ndërhyrja duhet të kryhet vetëm pas marrjes së pëlqimit të tyre të informuar. Në rast se kryhet epiziotomia, mamija duhet ta këshillojë gruan për kujdesin ndaj plagës dhe masat që ndihmojnë në shërimin e saj.

Vendimi për kryerjen e epiziotomisë duhet të merret gjatë fazës së dytë të lindjes. Nëse perineumi është i ngurtë ose joelastik, forca shtytëse e nënës është e pamjaftueshme, nuk krijohet hapësirë e mjaftueshme për daljen e kokës së fetusit ose ekziston rreziku që çarja perineale të zgjatet deri te sfinkteri anal, mamija duhet ta informojë gruan dhe, nëse ekziston indikacioni, të planifikojë kryerjen e epiziotomisë. Para kryerjes së prerjes, duhet të sigurohet bllokimi i nervit pudendal me anestezi lokale për të garantuar kontrollin e dhimbjes gjatë procedurës.

Si gjatë administrimit të anestezisë, ashtu edhe gjatë kryerjes së prerjes, gishti tregues dhe gishti i mesëm duhet të futen në vaginë dhe të vendosen midis perineumit dhe kokës së fetusit, në mënyrë që koka e fetusit të mbrohet nga dëmtimet. Pas kryerjes së incizionit, perineumi duhet të mbështetet për të parandaluar zgjatjen e pakontrolluar të prerjes dhe për të siguruar daljen e kontrolluar të kokës së fetusit.

Pas lindjes së placentës duhet të kryhet riparimi i epiziotomisë. Kjo qasje ndihmon në shmangien e nevojës për një prerje të re në rast se gjatë lindjes së placentës lindin komplikacione. Gjatë riparimit të epiziotomisë, indet duhet të bashkohen në mënyrë anatomike dhe suturimi duhet të fillojë rreth 1 cm mbi skajin e prerjes. Qepja duhet të kryhet me radhë duke përfshirë fillimisht mukozën vaginale, më pas muskujt perinealë dhe në fund lëkurën.

Induksioni i lindjes

Induksioni i lindjes përkufizohet si fillimi i kontraksioneve të rregullta të mitrës me metoda farmakologjike ose mekanike, me qëllim arritjen e dilatimit dhe efacementit të qafës së mitrës dhe përparimin e procesit të lindjes. Ai përdoret për mbrojtjen e shëndetit të nënës ose fetusit, por edhe për të përshpejtuar lindjen në raste kur nuk ka indikacione obstetrikale. Faktori kryesor që përcakton suksesin e induksionit është gatishmëria e qafës së mitrës për lindje.

Kur maturimi i qafës së mitrës nuk është i përshtatshëm, efektiviteti i induksionit zvogëlohet dhe rritet rreziku i lindjeve me ndërhyrje, përfshirë edhe lindjen me prerje cezariane. Aktualisht, metoda më e përdorur për induksion është oksitocina. Megjithatë, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) dhe studimeve të bazuara në evidencë, përdorimi rutinë i oksitocinës pa indikacion nuk rekomandohet.

Përdorimi i induksionit gjatë lindjes mund të shkaktojë një ecuri më të shpejtë të lindjes, duke rritur rrezikun për laceracione vaginale dhe perineale, disfunksion të mitrës, çrregullime të ritmit të zemrës së fetusit, distres fetal dhe hiperstimulim të mitrës si pasojë e dozave të larta të oksitocinës. Për këtë arsye, përdorimi i oksitocinës duhet të bëhet vetëm kur është i nevojshëm dhe pas një vlerësimi individual e gjithëpërfshirës të gruas.

Induksioni me oksitocinë nuk ndikon vetëm në procesin e lindjes, por edhe në periudhën pas lindjes. Në studimin e Şahin u konstatua se 80% e grave që nuk kishin marrë induksion me oksitocinë arritën t’i ushqenin foshnjat me gji brenda 30 minutave të para pas lindjes, ndërsa tek nënat që kishin marrë oksitocinë kjo përqindje ishte 56%.

Gjithashtu, në një studim ku u analizua me video ndikimi i oksitocinës sintetike të përdorur gjatë lindjes vaginale në sjelljen e thithjes së të porsalindurit gjatë orës së parë pas lindjes, u vu re se foshnjat e ekspozuara ndaj oksitocinës kishin refleks thithjeje më të dobët krahasuar me foshnjat e nënave që nuk kishin marrë asnjë ndërhyrje gjatë lindjes.

Roli i mamisë në aplikimin e induksionit

Ndonjëherë procesi i lindjes mund të ndalet spontanisht. Ndalimi i lindjes, i cili është një nga distocitë më të shpeshta, mund të ketë shkaqe specifike, por ndonjëherë mund të shfaqet edhe pa një shkak të qartë (idiopatik). Mamia duhet të vlerësojë mirëqenien psikosociale të gruas shtatzënë dhe të shqyrtojë nëse ngadalësimi i lindjes lidhet me gjendjen e saj emocionale. Nëse lindja nuk përparon për arsye psikologjike, rikthimi i saj në rrjedhën normale mund të mos jetë i mundur pa identifikuar dhe zgjidhur shkakun kryesor. Në këtë rast, duhet të kihet parasysh se induksioni mund të mos ketë efekt tjetër përveç rritjes së dhimbjes. Prandaj, faktorët psikologjikë që ndikojnë në lindje duhet të vlerësohen dhe gjendja emocionale e gruas duhet të përfshihet në kujdesin obstetrikal.

Edhe pasi gruaja është qetësuar, nëse lindja vazhdon të mos përparojë, përparësi duhet t’u jepet metodave jofarmakologjike. Qëllimi kryesor i këtyre metodave është të stimulojnë rritjen e sekretimit natyral të oksitocinës. Për këtë arsye duhet të sigurohet një ambient me dritë të zbehtë, të respektohet privatësia e gruas dhe të krijohet një atmosferë ku ajo të ndihet e sigurt.

Nëse vendoset të kryhet induksioni, mamitë duhet ta informojnë gruan për procedurën, t’i shpjegojnë mënyrën e realizimit dhe efektet e saj në procesin e lindjes, si edhe ta qetësojnë emocionalisht. Mamitë duhet të parandalojnë përdorimin e panevojshëm të induksionit. Udhëzuesit bashkëkohorë nuk e rekomandojnë përdorimin rutinë të induksionit të lindjes. Dihet se gratë që marrin induksion përjetojnë dhimbje më intensive sesa ato me lindje spontane. Gjatë lindjes, mamitë duhet t’u shpjegojnë grave mekanizmin e veprimit të metodave jofarmakologjike dhe të ofrojnë kujdes obstetrikal duke respektuar metodën që gruaja zgjedh.

Një aspekt tjetër i rëndësishëm është që mamitë të njohin mirë protokollet e institucionit ku punojnë për administrimin dhe dozimin e oksitocinës. Gjatë dhe pas induksionit, ato duhet të monitorojnë nga afër nënën dhe fetusin. Zbulimi i hershëm i çdo devijimi nga ecuria normale është thelbësor për mbrojtjen e shëndetit të nënës dhe fetusit, ndaj mamitë kanë një rol kyç në këtë proces.

Amniotomia

Amniotomia është çarja e qëllimshme e qeses amniotike gjatë lindjes dhe arsyet e kryerjes së saj janë të shumta. Ndër arsyet kryesore janë përshpejtimi i ecurisë së lindjes, mundësimi i monitorimit të drejtpërdrejtë të gjendjes së fetusit dhe vlerësimi cilësor i lëngut amniotik. Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) thekson se, nëse nuk ka prova për përkeqësim të gjendjes fetale dhe lindja po përparon spontanisht, nuk rekomandohet kryerja rutinë e amniotomisë. Po ashtu, sipas udhëzuesit të vitit 2014 të Institutit Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën Klinike të Mbretërisë së Bashkuar (NICE), amniotomia rutinë nuk rekomandohet dhe duhet të kryhet vetëm kur është e nevojshme

Amniotomia mund të shoqërohet me komplikacione te i porsalinduri, si infeksioni, takipnea, sindroma e distresit respirator dhe hipotensioni fetal. Gjithashtu, ajo rrit rrezikun e prolapsit të kordonit umbelikal. Një studim ka treguar se kryerja e amniotomisë kur dilatimi i qafës së mitrës është më pak se 6 cm dhe koka e fetusit ndodhet në nivelin −3, shoqërohet me prolaps të kordonit umbelikal. Një meta-analizë tjetër ka treguar se amniotomia e kryer për të shkurtuar kohëzgjatjen e lindjes spontane nuk sjell ndonjë përfitim krahasuar me moskryerjen e saj. Një studim tjetër ka raportuar se, te gratë me lindje spontane, vetëm amniotomia nuk e shkurton kohëzgjatjen e lindjes dhe nuk ul incidencën e lindjes me prerje cezariane.

Si përfundim, në një lindje që po përparon normalisht dhe kur fetusi nuk është në rrezik, nuk ka nevojë për kryerjen rutinë të amniotomisë, përveç rasteve kur ekziston një indikacion i qartë mjekësor.

Roli i mamive në kryerjen e amniotomisë:

Ruajtja e paprekur e membranave gjatë lindjes i jep procesit të lindjes më shumë kohë për të përparuar në mënyrë natyrale. Integriteti i membranave lejon që lindja të zhvillohet sipas ritmit të saj fiziologjik. Çarja e hershme e membranave rrit rrezikun e infeksionit dhe krijon nevojën që lindja të përfundojë sa më shpejt, duke çuar kështu në përshpejtimin e procesit të lindjes.

Ndërhyrja e hershme në membrana mund të ulë rehatinë e gruas shtatzënë, të rrisë nevojën për ndërhyrje për parandalimin e infeksionit dhe të krijojë presion kohor mbi ecurinë e lindjes. Prandaj, mamitë duhet të njohin mirë indikacionet për amniotomi dhe të planifikojnë ndërhyrjet e tyre në përputhje me to.

Pas amniotomisë është shumë e rëndësishme të vëzhgohet lëngu amniotik për ngjyrën, përmbajtjen (si prania e mekoniumit ose gjakut) dhe erën, si edhe të monitorohet nga afër mirëqenia e fetusit për të identifikuar herët çdo problem. Mamitë duhet ta ndjekin me kujdes këtë proces dhe, nëse amniotomia kryhet në fund të fazës së dytë të lindjes, monitorimi i afërt nga mamia është jetik.

Sipas Konfederatës Ndërkombëtare të Mamive (ICM, 2018), mamitë duhet të zotërojnë këto aftësi gjatë kryerjes së amniotomisë:

• Të përditësojnë vazhdimisht njohuritë e tyre mbi amniotominë.
• Të jenë të sjellshme me gruan në lindje, të mos e gjykojnë dhe të respektojnë kulturën e saj.
• Të sigurojnë kushte sterile dhe të zbatojnë standardet për parandalimin e infeksioneve.
• Para procedurës të vlerësojnë shenjat vitale të gruas dhe rezultatet e ekzaminimit vaginal.
• Të kryejnë amniotominë me teknikën e duhur.
• Të dokumentojnë procedurën dhe të ndjekin ecurinë e lindjes në partogram.
• Të jenë vigjilente ndaj çdo urgence që mund të ndodhë gjatë ose pas amniotomisë dhe të mbrojnë mirëqenien e nënës dhe fetusit.

Ekzaminimi vaginal

Gjatë lindjes, ekzaminimi vaginal përdoret për të vlerësuar gjendjen e qafës së mitrës, efacementin dhe dilatimin e saj, pjesën prezantuese dhe pozicionin e fetusit, përmasat e legenit, gjendjen e membranave dhe lëngut amniotik, angazhimin e kokës fetale, ecurinë e lindjes dhe për të identifikuar devijimet nga procesi normal. Megjithëse është një nga metodat më të përdorura gjatë lindjes, ekzaminimi vaginal mund të shkaktojë dhimbje dhe parehati te gruaja shtatzënë. Kryerja e shpeshtë e të njëjtit ekzaminim pa respektuar gruan bie ndesh me natyrën fiziologjike të lindjes. Rritja e numrit të ekzaminimeve vaginale nuk e përshpejton përparimin e lindjes. Monitorimi i shenjave fizike të gruas dhe i treguesve që sinjalizojnë përparimin e lindjes mund të zvogëlojë nevojën për ekzaminime vaginale.

Sipas udhëzuesit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH, 2018) për kujdesin intrapartum, te gratë me shtatzëni me rrezik të ulët ekzaminimi vaginal duhet të kryhet çdo 4 orë gjatë fazës aktive të lindjes. Gjithashtu, rekomandohet kufizimi i numrit të ekzaminimeve, veçanërisht në rastet e rupturës së membranave ose të lindjes së zgjatur, si dhe duhet të shmanget ekzaminimi i së njëjtës grua nga shumë profesionistë të ndryshëm shëndetësorë. Edhe sipas udhëzuesit të Institutit Kombëtar për Shëndetin dhe Ekselencën Klinike (NICE, 2014), ekzaminimi vaginal duhet të kryhet çdo 4 orë dhe vetëm kur pritet të japë informacion të rëndësishëm për menaxhimin e lindjes. Para ekzaminimit duhet të merret pëlqimi i informuar i gruas, të ruhet privatësia e saj, të tregohet ndjeshmëri gjatë procedurës dhe t’i shpjegohet arsyeja e kryerjes së ekzaminimit.

Një studim ka treguar se ekzaminimet vaginale të kryera nga profesionistë të ndryshëm shëndetësorë gjatë lindjes nuk ndikojnë në lidhjen nënë–foshnjë pas lindjes, por rrisin nivelin e stresit traumatik të nënës. Një tjetër studim ka treguar se gratë që iu nënshtruan pesë ose më shumë ekzaminimeve vaginale kishin një kohëzgjatje të lindjes rreth tre herë më të gjatë krahasuar me ato që u ekzaminuan vetëm 1–4 herë.

Roli i mamive gjatë ekzaminimit vaginal

Ekzaminimi vaginal është një nga procedurat që shkakton më shumë parehati te gratë. Sidomos gjatë lindjes, ekzaminimet e shpeshta vaginale mund ta pengojnë gruan të përjetojë natyrshëm procesin e lindjes, duke e bërë atë të përqendrohet te matjet dhe ndërhyrjet. Ekzaminimet e shpeshta mund të shkaktojnë edemë të vaginës dhe qafës së mitrës (cerviksit), duke rritur dhimbjen dhe parehatinë e gruas. Për këtë arsye, përgjegjësia kryesore e mamisë është të marrë pëlqimin e gruas përpara çdo ekzaminimi vaginal.

Lindja është procesi i vetë gruas dhe çdo ndërhyrje duhet të kryhet vetëm pasi të merret pëlqimi dhe miratimi i saj. Një studim ka treguar se gratë që janë ndjekur nga mami me aftësi të mira komunikimi, të cilat respektojnë privatësinë dhe dallimet kulturore të gruas, kanë përjetuar një eksperiencë lindjeje më pozitive dhe kanë raportuar kënaqësi më të lartë.  Nëse gruaja ndien dhimbje gjatë ekzaminimit vaginal, procedura duhet të ndërpritet dhe të vazhdohet vetëm kur ajo të jetë e gatshme. Rekomandohet që çdo mami të ndjekë dhe të ekzaminojë vetë gruan për të cilën kujdeset, duke shmangur ekzaminimet e panevojshme nga profesionistë të ndryshëm.

Lindja cezariane

Prerja cezariane është një ndërhyrje kirurgjikale gjatë së cilës fetusi nxirret nga kaviteti i mitrës përmes një prerjeje në murin abdominal dhe në mitër. Ajo nuk është një alternativë ndaj lindjes vaginale, por një metodë që duhet të përdoret vetëm kur ekzistojnë indikacione mjekësore. Prandaj, përpara marrjes së vendimit duhet të vlerësohen me kujdes përfitimet dhe rreziqet për nënën dhe fetusit. Indikacionet për prerje cezariane përfshijnë: fetusin e madh (makrosomi), distocinë, anomalitë e placentës dhe çdo gjendje në të cilën lindja vaginale paraqet rrezik për nënën ose fetusi. Faktorët që ndikojnë në rritjen e numrit të prerjeve cezariane përfshijnë: shqetësimet e grave për funksionin seksual pas lindjes, përdorimin më të gjerë të ultrasonografisë, rritjen e shtatzënive të shumëfishta si rezultat i fertilizimit in vitro (IVF), bindjen se “një herë prerje cezariane, gjithmonë prerje cezariane”, shtimin e monitorimit fetal.

Komplikacionet kryesore të prerjes cezariane përfshijnë: hemorragji, infeksione, emboli, çrregullime të koagulimit, dëmtime të fshikëzës urinare ose zorrëve, endometrit, infeksione të plagës kirurgjikale, depresion pas lindjes, zgjatje të qëndrimit në spital, sindromën e distresit respirator te i porsalinduri, vështirësi në ushqyerjen me gji, rreziqe të lidhura me anestezi në. Gjithashtu, foshnjat e lindura me prerje cezariane ekspozohen më pak ndaj florës normale bakteriale të nënës, gjë që mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e sistemit imunitar. Mungesa e një flore të pasur intestinale mund të rrisë rrezikun për sëmundje metabolike, si obeziteti. Edhe antibiotikët profilaktikë të përdorur gjatë operacionit mund të ndikojnë negativisht në formimin e florës intestinale të foshnjës.

Studimet kanë treguar se gratë që lindin në mënyrë vaginale kanë: rrezik më të ulët për histerektomi pas lindjes, më pak abscese intraabdominale, nevojë më të vogël për kujdes intensiv, morbiditet dhe mortalitet më të ulët, rrezik më të ulët për infeksione pas lindjes, qëndrim më të shkurtër në spital krahasuar me gratë që lindin me prerje cezariane.

Një studim tjetër, ku u krahasuan 50 gra me lindje vaginale dhe 50 me prerje cezariane, tregoi se arsyet për zgjedhjen e prerjes cezariane ishin:

10% për të ndier më pak dhimbje,

34% për të mos rrezikuar foshnjën,

50% me rekomandimin e mjekut.

Megjithatë, 87% e grave deklaruan se, nëse do ta kishin zgjedhur vetë mënyrën e lindjes, do të kishin preferuar lindjen vaginale, ndërsa vetëm 13% do të kishin zgjedhur prerjen cezariane. Një studim tjetër retrospektiv tregoi se gratë që dëshironin të lindnin me prerje cezariane kishin nivele më të larta të frikës nga lindja, depresionit dhe ankthit krahasuar me ato që preferonin lindjen vaginale.

Roli i mamive në uljen e normës së prerjeve cezariane

Mamitë kanë një rol shumë të rëndësishëm në uljen e numrit të prerjeve cezariane. Së pari, gjatë kujdesit antenatal ato duhet t’i edukojnë gratë shtatzëna për procesin e lindjes. Një grua që nuk ka frikë nga e panjohura ndihet më e qetë gjatë lindjes dhe lejon që procesi të përparojë në mënyrë natyrale. Gjatë lindjes, monitorimi i vazhdueshëm nga mamia mundëson identifikimin e hershëm të devijimeve nga ecuria normale dhe zbatimin në kohë të ndërhyrjeve për ruajtjen e mirëqenies së nënës dhe fetusit. Në rastet e një lindjeje të zgjatur, nëse nuk ka rrezik për nënën ose fetusin, ndjekja e afërt, inkurajimi dhe mbështetja e vazhdueshme nga mamia mund të ndihmojnë që lindja të vazhdojë spontanisht. Kështu, në mungesë të një indikacioni të fortë mjekësor, bëhet e mundur realizimi i lindjes vaginale. Nëse ekziston një indikacion për prerje cezariane, gruaja duhet të informohet në mënyrë të qartë për arsyet e ndërhyrjes. Të kuptuarit se prerja cezariane është një procedurë që kryhet vetëm kur është e nevojshme për të mbrojtur shëndetin e nënës dhe të foshnjës ndihmon në parandalimin e një përvoje traumatike të lindjes. Edhe pas lindjes me prerje cezariane, prania e mamisë është shumë e rëndësishme. Ashtu si në lindjen vaginale, mamia siguron kontaktin e hershëm lëkurë me lëkurë midis nënës dhe foshnjës dhe mbështet fillimin e hershëm të ushqyerjes me gji.

Punoi:

Mami Anxhela Byku, Phd Aurora Kokici, Msc Erald Cocka, Msc Klajdi Belishta

BIBLIOGRAFIA:

1. Tonismae, T., Canela, C.D., & Gossman, W. (2023). Vacuum extraction. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083821/
2. Memon, H. U., Blomquist, J. L., Dietz, H. P., Pierce, C. B., Weinstein, M. M., & Handa, V. L. (2015). Comparison of levator ani muscle avulsion injury after forceps and vacuum-assisted vaginal childbirth. Obstetrics and Gynecology, 125(5), 1080.
3. Barjon, K., & Mahdy, H. (2021). Episiotomy. (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546675/
4. Demir Onat, G., & Bay, F. (2020). Sağlık profesyoneli kadınların doğum korkularını nasıl dönüştürebilir? Holistik bakım örneği. KTO Karatay Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 1(2), 39-51.
5. Dönmez, S., & Kavlak, O. (2015). Effects of prenatal perineal massage and kegel exercises on the integrity of postnatal perine. Health, 7, 495-505. doi: 10.4236/health.2015.74059.
6. Erenel, A. Ş., & Çiçek, S. (2018). Doğum Eylemine Yapılan Müdahalelerin Anne ve Çocuk Sağlığına Etkileri. SDU Journal of Health Science Institute/SDÜ Saglik Bilimleri Enstitüsü Dergisi, 9(2), 123-129.
7. Huhn, E. A., Visca, E., Vogt, D. R., von Felten, S., Oehler, E. T., Bührer, C., & Hoesli, I. (2017). Decreased neonatal pain response after vaginal-operative delivery with Kiwi OmniCup versus metal ventouse. BMC Pregnancy And Childbirth, 17(1), 1-8.
8. International Confederation of Midwives (ICM). (2018). Essential competencies for midwifery practice. https://internationalmidwives.org/our-work/policy-and-practice/essential-competencies-for-midwifery-practice.html
9. Kütük, M. S., Özgün, M. T., Uludağ, S., Dolanbay, M., Özdemir, F., Uysal, G., & Öztürk, A. (2013). Rutin epizyotomi uygulamasının terk edilmesi: Erciyes Üniversitesi deneyimi. Journal of Clinical Obstetrics & Gynecology, 23(3), 154-159.
10. Leon-Larios, F., Corrales-Gutierrez, I., Casado-Mejía, R., & Suarez-Serrano, C. (2017). Influenc-e of a pelvic floor training programme to prevent perineal trauma: A quasi-randomised controlled trial. Midwifery, 50,72-77. doi:10.1016/j.midw.2017.03.015.
11. Mahdy, H., Glowacki, C., & Eruo, F. U. (2017). Amniotomy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470167/.
12. Karakoç, H., Eriç, J., & Kul, A. (2020). Amniyotominin eylem süresi ve maternal-fetal sonuçlar üzerine etkisi: Retrospektif analiz. Acta Medica Nicomedia, 3(1), 10-14.
13. Şahin, B. M. (2021). Vajinal doğumda uygulanan sentetik oksitosinin postpartum erken dönemde emzirmeye etkisinin İnönü Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu Dergisi, 9(2), 459-468.
14. Yılmaz Esencan, T., & Daştan, K. (2023). Doğum Eylemine Yönelik Girişimlerde Ebelerin Rolü. Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 7(2), 126-135. https://izlik.org/JA39KM44KW.

15. Yıldız Karaahmet, A., & Yazıcı, S. (2017). Epizyotomide güncel durum. Sağlık Bilimleri ve Meslekleri Dergisi, 4(1), 57-63.
16. Şahin, M., & Erbil, N. (2019). Doğum ve Medikalizasyon. Ordu Üniversitesi Hemşirelik Çalışmaları Dergisi, 2 (2), 120-130. https://dergipark.org.tr/tr/pub/ouhcd/issue/49155/572283.
17. Türkmen Kurtoğlu, D. (2021). Ebe ve hemşirelerin doğum şekli ve tercihlerini etkileyen faktörler. [Doktora Tezi, Karabük Üniversitesi]. Erişim: Yükseköğretim Kurulu Ulusal Tez Merkezi (ID:684740).
18. Kawakita, T., Huang, C. C., & Landy, H. J. (2018). Risk factors for umbilical cord prolapse at the time of artificial rupture of membranes. AJP Reports, 8(2), 89.
19. Sayıner, F.D., & Başkaya, Y. (2020). Ebelere yönelik riskli doğum yönetimi el kitabı. Akademisyen Kitabevi.
20. Uçkan, K., & Uçkan, T. (2020). Kliniğimizdeki dört yıllık doğum verileri ve sezaryen endikasyonlarının değerlendirilmesi. Jinekoloji-Obstetrik ve Neonatoloji Tıp Dergisi, 17(1), 285-290.
21. World Health Organization (2018). WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260178/9789241550215-eng.pdf;jsessionid=2D0982E597D1358C69CBE8BB28453AEF?sequence=1